妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗

　　妊娠期肝内胆汁淤积症是一种在妊娠晚期出现以瘙痒及黄疸为特征的并发症。主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。瘙痒常是妊娠期肝内胆汁淤积症患者的首发症状，多于妊娠28~32周出现，也有早至12周开始者。瘙痒程度不一，部位以手掌、脚掌为主，但无皮损出现，严重者全身瘙痒，个别甚至无法入眠而需终止妊娠。产后症状迅速消退，多在分娩后2d消失，少数1周左右消失，再次妊娠可复发。瘙痒的原因可能是胆汁淤积，胆盐刺激感觉神经末梢所致。目前西药尚无治疗本病的理想药物，一般可选用护肝药物，如肝泰乐，维生素等，并常规补充维生素K1，症状明显者可考虑用消胆胺，苯巴比妥，思美泰，地塞米松等。中医学认为本病属“妊娠身痒”范畴，病因病机主要为阴虚血燥、湿热内蕴。治疗上阴虚血燥者养血为主，佐以滋肾养阴，如当归地黄饮（《证治准绳》）合二至丸（《医方集解》），方药如下：当归10g，川芎10g、白芍15g、生地黄10g、防风10g、荆芥10g、黄芪20g、甘草6g、首乌15g；湿热内蕴者清热祛湿为主，佐以健脾养血，如丹栀逍遥散（《薛氏医案》）合三物茵陈汤（《证治准绳》），方药如下：丹皮15g，山栀子6g，柴胡9g、当归9g、茯苓15g、白术15g、白芍15g、薄荷6g、炙甘草3g，试管婴儿助孕是什么?煨姜9g。上述中药注意治病与安胎并举，可取得较好疗效。

　　产褥期抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状。国内资料较少。本病预后良好，约70％患者于1年内治愈，但再次妊娠有复发倾向。产妇多表现为：心情压抑、沮丧、表情淡漠、不愿与他人交流、甚至与丈夫也会产生隔阂，有的产妇还可表现为对生活、对家庭缺乏信心，主动性下降，流露出对生活的厌倦，平时对事物反应迟钝、注意力不易集中。产褥期抑郁症患者亦可伴有头晕、头痛、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等症状，严重者出现思维障碍、迫害妄想，甚至出现伤婴或自杀行为。西医认为治疗包括心理治疗及药物治疗两方面。心理治疗，通过心理咨询，以解除致病的心理因素(如想生男孩却生女孩、婚姻关系不良、既往有精神障碍史等)。

　　对产褥期妇女多加关心、体贴和照顾，尽量调整好家庭中的各种关系，指导其养成良好睡眠习惯。药物治疗：应用抗抑郁症药，主要是选择性5-羟色胺再吸收抑制剂、三环类抗抑郁药等。例如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、阿米替林等。这类药物优点为不进入乳汁中，不影响哺乳，缺点为口腔干燥、便秘、排尿费力、视力模糊、头晕、嗜睡，成瘾等诸多副作用。隋代《诸病源侯论》较早论述了类似的病源。宋代《妇人大全良方》较广泛地论述相关病症，分列有“产后癫狂、产后狂言谵语如有神灵、产后不语”等方论，为后世奠定了基础。中医学认为，本病的主要病因是产后忧愁思虑、过度劳倦、或平时性格偏内向忧郁所致。治疗以调和气血，安神定情志为主，如果产妇产后焦虑、忧郁、心神不宁、情绪低落、神疲乏力、面色萎黄、下腹胀闷等情况，考虑为心脾两虚，治疗上健脾益气，养心安神，中药用归脾汤（《校注妇人良方》），人参30g、黄芪20g、白术15g、茯神20g、当归15g、远志9g、木香10g、生姜10g、龙眼肉15g、酸枣仁15g、炙甘草3g，大枣15g。另有养心汤（《胎产心法》），人参30g、黄芪30g、当归15g、川芎10g、茯苓20g、远志9g、柏子仁不孕不育援助活动感受15g、酸枣仁15g、五味子9g、肉桂3g、甘草3g。如产妇产后抑郁寡欢，失眠多梦、神志恍惚、面色晦暗、心前区憋闷刺痛，则为淤血内阻证，治疗方法为，活血逐瘀，镇静安神，方用调经散（《太平惠民和剂局方》），当归15g、肉桂6g、没药10g、琥珀3g、赤芍15g、白芍15g、细辛3g、麝香1.5g。方中琥珀镇心安神，活血祛瘀，肉桂温通血脉、促进血行，当归、白芍养血活血，细辛、麝香辛香走窜，芳香开窍醒神，以上诸味中药合用，起到活血化瘀、镇静安神的功效，且无副作用。现代人，生活、工作压力大，此病有上升趋势，因此对产后产妇的情绪变化需要足够重视。中药治疗的同时需要配合心理治疗，正所谓医病先医心，尤其需要细心观察早期情志异常的改变，多给予家庭的温暖，加以劝慰开导，以防病情加重。

　　羊水过多是妊娠期很常见的并发症，妊娠期间羊水量超过2000ml即为羊水过多，多发生在孕妇患糖尿病、妊娠期高血压疾病、严重贫血、母儿血型不合及胎儿畸形、双胎、多胎妊娠，巨大胎儿等情况时。

　　西医认为羊水大部分来自胎儿尿液，小部分是由母儿间隙通过胎盘组织透析而来，羊水在不同孕期有不同容量。羊水过多时易发生胎膜早破、胎位异常、早产，产后易发生子宫收缩乏力，产后出血等情况，因此需要积极治疗。西医方面，目前尚无具体而有效的治疗。羊水量不是很多时，可采取一般治疗，如多注意休息，防止过度劳累，低盐饮食等。当羊水量增多明显，出现呼吸困难等压迫症状时，可从孕妇腹部穿刺子宫放羊水，此项治疗为有创伤的操作，有发生胎盘早剥，出血等风险，且一次放水量不能超过1500ml，否则宫腔压力骤减易引起胎盘早剥或休克等后果，如果此后羊水再次增多，3-4周需要再次穿刺放羊水，给孕妇造成身体及精神的创伤。

　　药物治疗可应用前列腺素合成酶抑制剂，主要机理是通过减少胎儿尿液的生成使羊水量减少。但由于该药有使胎儿发生动脉导管闭合的副作用，因此限制了它在临床的应用。而中医治疗此类疾病具有明显的特长和优势。羊水过多的中医病名是“胎水肿满”，又称“子满”，在《备急千金药方》《胎产心法》等医书中均有关于此类疾病的记载和治疗方法、原则。指出本病的病因是脾虚不能运化体内的水分，或气不通畅，使羊水产生后不能正常的代谢，因此容易形成羊水过多。治疗方法有健脾去湿，减少水分，达到减少羊水的目的，如源自《千金药方》的经典方药鲤鱼汤，具体用法：鲤鱼1条，去内脏，加白术15g，陈皮6g、茯苓15g、当归12g、白芍12g，生姜6g，煎浓汤，去药材，饮汤吃鱼，通常服用3-5剂即有明显的效果，本方中的鲤鱼肉，性味甘平，归脾、胃经，具有补脾健胃，利水消肿的功能，白术，茯苓、生姜、陈皮具有健脾理气的功用，配合当归、白芍养血安胎，因此可达到去水而又不伤胎的双重功效。另外临床的实践中发现，当归芍药散治疗此病效果也很好，此方优点在于养血活血，柔肝健脾，利水去湿，活血但不妨碍胎儿的生长，利水的同时不伤害孕妇身体。现代中医研究表明，当归芍药散效果明显与调节母儿血液循环和调节胎儿吞咽、排泄羊水功能密切相关，西药中医开的暖宫助孕包有用吗利尿药虽可用，但常有排出体内的微量元素如钠、钾等有用物质的副作用，因此中药的优势不言而喻。当归芍药散方药具体如下：当归15g、芍药12g、川芎10g、茯苓20g、白术15g、泽泻12g.。另外尚有饮食疗法如：鲤鱼羹：赤小豆30g，陈皮5g，花椒2g，草果5g，鲤鱼1条（约250g），在这里具体介绍一下做法：先将鲤鱼去内脏，保留鳞、甲，洗净备用，将药物洗净塞入鱼腹，放入姜，葱、盐少许，上笼煮熟，服鱼及汤，此鱼羹适用于孕妇自觉胸闷、心烦、下肢肿胀、下坠，小便不畅者。冬瓜皮汤、白扁豆，赤小豆煎水代茶饮等均可用于利水，减少羊水量，这些饮食疗法既无任何副作用，又可以起到明显的治疗效果，值得一用。